Informacja o obowiązywaniu nowych ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, ze wskazaniem zmian

30 marca 2008 r. straciło moc rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 października 2005 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz.U. Nr 197,poz. 1643).

13 maja 2008 r. weszło w życie rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz.U. Nr 81, poz. 484). (Aby obejrzeć treść rozporządzzenia na stronie Ministerstwa Zdrowia kliknij tu.)

Istotne różnice w stosunku do poprzednio obowiązujących ogólnych warunków umów.

1. § 1 pkt 18 - wprowadzono definicję "podwykonawcy" i określono , że pod tym pojęciem rozumie się podmiot, który wykonuje część umowy, samodzielnie organizując powierzony zakres czynności,
2. § 2 - wprowadzono nowe rodzaje świadczeń, stanowiące przedmiot umowy o udzielanie świadczeń, tj. w miejsce "opieki długoterminowej" - "świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze w ramach opieki długoterminowej" i "opiekę paliatywną i hospicyjną" oraz "ratownictwo medyczne",
3. § 3 i § 4 - usunięto zapisy dotyczące zawarcia przez świadczeniodawcę umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej za szkody, w tym obejmujące minimalne sumy gwarancyjne ubezpieczenia i w związku z tym będą miały zastosowanie powszechnie obowiązujące przepisy prawa cywilnego,
4. § 6 - w przypadkach losowych wprowadzono możliwość zawiadamiania o zmianie w wykazie osób udzielających świadczeń niezwłocznie po zaistnieniu zdarzenia,
5. § 7 - do 14 dni wydłużono termin na akceptację przez dyrektora oddziału wojewódzkiego zmiany miejsca udzielania świadczeń,
6. § 9 - w przypadku ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych ustalono 8 - dniowy termin na akceptację przez dyrektora oddziału wojewódzkiego przerwy w udzielaniu świadczeń - w pozostałych rodzajach świadczeń termin ten wynosi 14 dni,
7. § 10 - wprowadzono możliwość wspierania czynności administracyjnych przez serwis internetowy, prowadzony przez Fundusz, a szczególności możliwość:
   • podpisywania zbiorczych aneksów dotyczących danych okresów rozliczeniowych w zakresie zgłoszonych zmian w kadrze udzielającej świadczeń i miejsc udzielania świadczeń,
   • wypełnienia obowiązku zgłoszenia przerwy w udzielaniu świadczeń za pośrednictwem serwisu internetowego.
   Ponadto zobowiązano świadczeniodawców do korzystania z serwisu i dbania o aktualność dostępnych w nim informacji poprzez bieżącą aktualizację danych.
8. § 11 - poszerzono zakres informacji, które powinny być umieszczone wewnątrz budynków siedziby i jednostek organizacyjnych świadczeniodawcy, tj. dodano informację o miejscu i godzinach udzielania świadczeń przez podwykonawców, jeżeli zachodzi potrzeba poinformowania o tym świadczeniobiorców i  inne informacje, jeżeli obowiązek ich ujawnienia świadczeniobiorcom wynika z umowy oraz w przypadku informacji o numerach telefonów alarmowych ratownictwa medycznego nakazano podawanie numerów "112" i "999",
9. § 12 -
   • zobowiązano lekarza specjalistę do pisemnego informowania (nie rzadziej niż co 12 miesięcy) lekarza kierującego i lekarza podstawowej opieki zdrowotnej o rozpoznaniu, sposobie leczenia, rokowaniu, ordynowanych lekach, w tym okresie ich stosowania i dawkowania oraz wyznaczonych wizytach kontrolnych,
   • wprowadzono zasadę, że w przypadku zakwalifikowania świadczeniobiorcy do leczenia szpitalnego, a w szczególności do planowego leczenia operacyjnego, szpital wykonuje konieczne dla leczenia szpitalnego badania diagnostyczne i konsultacje, tym samym prawodawca jednoznacznie wskazał podmiot zobowiązany do wykonywania zadań w przedmiotowym zakresie,
   • zobowiązano świadczeniodawcę do wydawania świadczeniobiorcy po  zakończeniu leczenia szpitalnego, poza kartą informacyjną, skierowania na świadczenia zalecone w karcie informacyjnej, recepty na leki i zlecenia na środki pomocnicze lub wyroby medyczne będące środkami ortopedycznymi zlecone w karcie informacyjnej, zlecenia na transport zgodnie z odrębnymi przepisami,
10. § 13 - zobowiązano świadczeniodawców do prowadzenia list oczekujących na świadczenia zgodnie z obowiązującymi przepisami,
11. § 15 - wprowadzono regulacje dotyczące ustalania wyceny świadczeń, tzn. określono, że punktem wyjścia negocjacji ceny jest cena określona w ofercie złożonej przez podmiot ubiegający się o zawarcie umowy, jednostki rozliczeniowe dla poszczególnych zakresów świadczeń i wycenę poszczególnych świadczeń w tych jednostkach ustala Prezes Funduszu oraz przedstawiono sposób dokonywania tej wyceny,
12. § 19 - określono, że, w przypadku świadczeń rozliczanych ryczałtem, rzeczywiste koszty świadczeń udzielonych osobom uprawnionym na podstawie przepisów o koordynacji mają być wykazywane w osobnych rachunkach i zapewniono finansowanie ich ponad kwotę określoną w umowie,
13. § 20 - uaktualniono zapis regulujący możliwość zmian rozliczeń finansowych w przypadku zawarcia umowy na co najmniej dwa z wymienionych rodzajów świadczeń o nowowprowadzony rodzaj świadczeń - opiekę paliatywną i hospicyjną,
14. § 20 i § 21 - określono na 15 grudnia termin składania wniosków w sprawie dopuszczalnych zmian w zakresie rozliczeń finansowych, dotyczących ostatniego kwartału roku kalendarzowego,
15. § 23 - określono, że świadczeniodawcy przysługuje prawo korygowania raportu będącego podstawą wystawienia rachunku najpóźniej w terminie 45 dni po upływie okresu rozliczeniowego (pod pojęciem "okres rozliczeniowy" rozumie się okres roku kalendarzowego albo inny, zawierający się w roku kalendarzowym, okres oznaczony w umowie),
16. § 24 - w przypadku świadczeń finansowanych z budżetu państwa na podstawie ustawy z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym (Dz. U. Nr 191, poz. 1410 z późn. zm.) dopuszczono możliwość wypłacenia należności za miesiąc grudzień w tym samym miesiącu wyłącznie na podstawie dostarczonych przez świadczeniodawcę rachunków, z tym, że pozostałe dokumenty rozliczeniowe powinny zostać dostarczone przez świadczeniodawcę w terminie obowiązującym w pozostałych miesiącach,
17. § 28 - dopuszczono, aby, w przypadku stwierdzenia przez oddział wojewódzki przekazania świadczeniodawcy nienależnych środków finansowych i określenia terminu w wezwaniu do zapłaty wcześniejszego niż termin dokonania kolejnej płatności przez Fundusz, świadczeniodawca dokonał zlecenia przelewu w dniu dokonania płatności przez Fundusz,
18. § 29 -
    • w przypadku płatności kar umownych przez świadczeniodawcę wskazano, że odsetki nie przysługują Funduszowi za okres od dnia, w którym upłynął termin określony w ustawie do rozpatrzenia zażalenia na czynności dyrektora oddziału wojewódzkiego, do dnia jego rozpatrzenia,
    • dopuszczono możliwość dochodzenia przez Fundusz odszkodowania przewyższającego wysokość kary umownej,
19. § 30 - zmieniono katalog przyczyn stanowiących podstawę do nałożenia kar umownych i mechanizmy ich naliczenia wobec danej kategorii naruszeń,
20. § 32 - określono sposób ustalania poziomu finansowania na kolejne okresy w sytuacji, gdy umowa jest zawarta na okres dłuższy niż rok, a okres rozliczeniowy kończy się przed upływem roku kalendarzowego,
21. § 36 - zmieniono katalog przyczyn uzasadniających rozwiązanie umowy bez zachowania okresu wypowiedzenia,
22. § 42 -
    • umożliwiono wypowiedzenie dotychczasowych warunków umowy w zakresie kwoty zobowiązania w przypadku, gdy świadczeniodawca rażąco narusza obowiązek realizowania umowy zgodnie z planem finansowym,
    • przewidziano rozwiązanie umowy z mocy prawa w przypadku odmowy przyjęcia przez świadczeniodawcę zmienionych warunków umowy,
23. § 43 - usunięto funkcjonującą dotychczas tzw. milczącą zgodę na podjęcie czynności zmierzających do ustalenia nowych warunków umowy na wniosek jednej ze stron.