Kierownik Delegatury - Monika Młodzińska.

Kierownik w zakresie realizacji zadań Delegatury podlega Dyrektorowi Oddziału.

Istnienie Delegatury ma na celu poprawę dostępności Funduszu dla świadczeniobiorców, ułatwienie współpracy ze świadczeniodawcami oraz ułatwienie monitorowania udzielania świadczeń opieki zdrowotnej.

Delegatura w Elblągu obejmuje zakresem działania następujące powiaty:

W rodzaju Podstawowej Opieki Zdrowotnej oraz Ambulatoryjnej Opieki Specjalistycznej:

• powiat grodzki Elbląg
• powiat elbląski
• powiat braniewski
• powiat lidzbarski
• powiat nowomiejski
• powiat iławski

W rodzaju Leczenie Stomatologiczne:

• powiat grodzki Elbląg
• powiat elbląski
• powiat braniewski
• powiat lidzbarski
• powiat nowomiejski
• powiat iławski
• powiat nidzicki
• powiat działdowski
• powiat ostródzki
• powiat bartoszycki

Zadania Delegatury

W Delegaturze w Elblągu realizowane są zadania Wydziału Obsługi Klientów i Profilaktyki w zakresie obsługi świadczeniobiorców, a w szczególności:

1. Potwierdzanie Profilu Zaufanego.
2. Obsługa pacjentów oraz innych interesariuszy w sali obsługi klientów, w tym przyjmowanie wniosków i przekazywanie ich do właściwych komórek, udzielanie informacji ogólnych ustnie i pisemnie, m.in. o możliwości załatwienia sprawy oraz o statusie sprawy, nowych usługach e-zdrowia, przysługujących pacjentom prawach, wynikających z umów zawartych pomiędzy Funduszem a świadczeniodawcą.
3. Przyjmowanie i przekazywanie do rozpatrzenia do właściwej komórki m.in.:

• wniosków w sprawie objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym oraz ustalenia prawa do świadczeń,
• wniosków związanych z dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym (wyłącznie w sprawach wymagających przeprowadzenia postępowania wyjaśniającego),
• wniosków o akceptację realizacji transportu sanitarnego w POZ,
• skarg i wniosków skarg i wniosków na działalność Funduszu oraz działalność świadczeniodawców i aptek,
• wniosków o udzielenie informacji dotyczących udzielonych świadczeń opieki zdrowotnej oraz kosztów tych świadczeń (wyłącznie w sprawach wymagających przeprowadzenia postępowania wyjaśniającego),
• wniosków o zwrot kosztów leczenia poniesionych przez świadczeniobiorców do instytucji właściwych innych państw członkowskich UE/EFTA na podstawie przepisów o koordynacji.

4. Prowadzenie spraw z zakresu umów o dobrowolne ubezpieczenie (niewymagających  postępowania wyjaśniającego) do etapu przygotowania umowy; przekazanie umów do podpisania przez upoważnione osoby.
5. Wydawanie gotowych umów obejmujących dobrowolnym ubezpieczeniem (niewymagających postępowania wyjaśniającego).
6. Przyjmowanie wniosków o wydanie EKUZ oraz w innych sprawach związanych z realizacją przepisów o koordynacji i opieką transgraniczną oraz wydawanie EKUZ i certyfikatów tymczasowo zastępujących EKUZ w sprawach niewymagających przeprowadzenia postępowania wyjaśniającego, przekazywanie spraw wymagających przeprowadzenia postępowania wyjaśniającego do właściwej komórki.
7. Przyjmowanie i przekazywanie do właściwych komórek spraw dotyczących zgłoszeń świadczeniobiorców w zakresie nieprawidłowości ujawnionych na podstawie danych zamieszczonych w Internetowym Koncie Pacjenta.
8. Obsługa zleceń na zaopatrzenie w wyroby medyczne negatywnie zweryfikowanych w systemie eZWM i wystawionych w formie papierowej poza systemem eZWM w dopuszczalnych przez przepisy prawa przypadkach oraz wniosków o wycofanie/anulowanie zleceń.

 

Delegatura realizuje zadania w zakresie zabezpieczenia ubezpieczonym świadczeń opieki zdrowotnej poza granicami kraju oraz zabezpieczenia tych świadczeń obcokrajowcom na terenie kraju:

1. wydawania, rejestrowania oraz anulowania zaświadczeń i poświadczeń o prawie do świadczeń opieki zdrowotnej, wydawanych w ramach koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego, pełniąc tym samym rolę instytucji właściwej, miejsca zamieszkania i miejsca pobytu w rozumieniu przepisów o koordynacji,
2. ustalania ustawodawstwa właściwego w przypadku zbiegu tytułów do ubezpieczenia zdrowotnego w procesie wydawania zaświadczeń i poświadczeń.

 

Delegatura realizuje zadania w zakresie monitorowania umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej z obszaru działania, w szczególności:

1. Uczestniczy w prowadzanych postępowaniach o zawarcie umów na świadczenia opieki zdrowotnej w rodzajach: podstawowa opieka zdrowotna, ambulatoryjna opieka specjalistyczna i leczenie stomatologiczne z terenu działania Delegatury.
2. Monitoruje realizację świadczeń:

1. przyjmuje oraz kontroluje pod względem merytorycznym faktury  wynikające z podpisanych umów i ugód w rodzajach: podstawowa opieka zdrowotna, ambulatoryjna opieka specjalistyczna i leczenie stomatologiczne z terenu działania Delegatury,
2. ewidencjonuje w programie informatycznym rozliczenia umów w rodzajach: podstawowa opieka zdrowotna, ambulatoryjna opieka specjalistyczna i leczenie stomatologiczne z terenu działania Delegatury,
3. monitoruje świadczenia opieki zdrowotnej w rodzajach: podstawowa opieka zdrowotna, ambulatoryjna opieka specjalistyczna i leczenie stomatologiczne udzielanych na terenie działania Delegatury w zakresach wynikających z zawartych umów,
4. opracowuje wskazówki do kontroli w zakresie realizacji umów w rodzajach: podstawowa opieka zdrowotna, ambulatoryjna opieka specjalistyczna i leczenie stomatologiczne z terenu działania Delegatury.

3. Współuczestniczy w dokonywaniu kompleksowej oceny dostępności do świadczeń zdrowotnych na terenie działania Delegatury.

 

Ponadto pracownicy Delegatury:

1. Prowadzą szkolenia oraz spotkania informacyjne dla świadczeniodawców.
2. Uczestniczą w spotkaniach z władzami samorządowymi.

Punkt Obsługi w Iławie podlega bezpośrednio naczelnikowi Wydziału Obsługi Klientów i Profilaktyki w Olsztynie.

Dane kontaktowe: ul. Jagiellończyka 16.

Godziny pracy: od poniedziałku do piątku w godz. 8-16.

W Punkcie realizowane są zadania w zakresie poprawy dostępności do świadczeń opieki zdrowotnej dla świadczeniobiorców, a w szczególności:

• udzielanie informacji świadczeniobiorcom i świadczeniodawcom,
• obsługa ubezpieczonych w zakresie Kart Ubezpieczenia Zdrowotnego (po ich wprowadzeniu),
• przyjmowanie wniosków o objęcie dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym,
• przyjmowanie wniosków na leczenie uzdrowiskowe oraz zleceń na zaopatrzenie ortopedycznei środki pomocnicze,
• w zakresie zabezpieczenia ubezpieczonym świadczeń opieki zdrowotnej poza granicami kraju oraz zabezpieczenia tych świadczeń obcokrajowcom na terenie kraju:
  • wydaje, rejestruje oraz anuluje zaświadczenia i poświadczenia o prawie do świadczeń opieki zdrowotnej, wydawanych w ramach koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego, w szczególności wydawanie osobom ubezpieczonym w Funduszu zaświadczeń o prawie do świadczeń opieki zdrowotnej,
  • przyjmuje wnioski ubezpieczonych o wyrażenie zgody na przeprowadzenie leczenia lub badań diagnostycznych w przypadkach, o których mowa w art. 22 ust. 2 rozporządzenia nr 1408/71/EWG.